miamaia的部落格

出處: WebMD Health News
作者: Denise Mann

資料來源：國際厚生健康園區

【24drs.com】Nov. 16, 2010 – 有三分之一的年長癌末病患，他們人生的最後旅程是在醫院和加護病房(ICUs)度過，醫生們通常耗費極大的努力來延長他們的生命。

但是，根據「Dartmouth Atlas Project」這項計畫對於癌末臨終照護的五年報告，這也許是這些患者想要的臨終方式，也許不是。

研究人員回顧了死於2003-2007年間、年紀在65歲以上的235,821名Medicare保險的癌末病患，他們發現，癌症病患接受的照護根據居住地和醫院的不同而有相當大的差異。

第一作者、Dartmouth Atlas Project計畫的共同主持研究員、Dartmouth衛生政策與臨床實務研究中心的衛生政策研究中心主任David C. Goodman醫師表示，對於末期癌症有許多事務得做，照護方式因地、因醫院而有不同，這關係到病患接受的是不是自己想要的照護。

【醫院照護的差異】

許多末期病患在生命的最後幾週往往沒有考慮到安寧照護，而接受了積極治療，但最後則是來不及接受任何實際的舒適或是幫助。

曼哈頓、加州洛杉磯橘郡、芝加哥等地的癌症病患比較可能在生命最後幾週接受積極治療，相對的，明尼拿坡里、狄摩因市、愛荷華與西雅圖的比率則相當低，在50個學院醫學中心中，僅有低於半數的病患接受安寧照護。

研究顯示，安寧或緩和照護服務有助於治療疼痛，並且讓病患在家臨終。

Goodman醫師表示，雖然許多剛診斷有癌症的病患不想要太早討論臨終議題，但是，應該在以治癒照護為目的的治療時就及早導入緩和照護，這有助於讓病患活得更久且品質更好。

他表示應該在診斷時討論這些議題，在治療開始時就需要啟動人權行動，這是有關照護的討論，而不是臨終照護，你等得越久，就越難開始這種諮商。我們需要正確投資於緩和照護和安寧照護服務，醫師們必須再度檢視該如何與病患溝通。

【癌末病患於加護病房內死亡率也是因地而異】

在醫院往生的機會和你的居住地有關，例如，2003-2007年，將近29%的癌末病患死於醫院，其中以紐約市的院內死亡率最高，紐約市週邊某些區域的院內死亡率也很高。

各地的癌末病患加護病房住院比率差異超過七倍，在阿拉巴馬的Huntsville，超過40%的癌症病患在往生前一個月住進加護病房，愛荷華州Mason市則有6%的癌症病患住進加護病房。

非營利基金會Jewish Healthcare的支援組織Pittsburgh Regional Health Initiative的理事長暨執行長Karen Wolk Feinstein表示，不應該是這樣，許多家庭選擇不要這樣。我們致力於讓人們離開加護病房，並且幫助那些人的親屬承諾不會發生這樣的情況，不會有呼吸設備和餵食管。

她表示，有些醫院會試著讓人在臨終前盡可能舒適，這是例外。Feinstein建議，讓你的主治醫師及早討論這些，以幫助引導臨終實務。

非營利組織、全國安寧與緩和照護組織(NHPCO)理事長暨執行長J. Donald Schumacher博士解釋，有進步的方針和選擇健康照護代理權，也可幫助確保你的願望被尊重。(Schumacher博士並未支援Dartmouth Atlas Project這項計畫)

Schumacher博士表示，別讓其他人為你做決定，你需要和你的家屬討論這些。