乳癌治療：Vinorelbine是HER-2陽性進展性乳癌偏好的化學治療-毒性是關鍵，而非療效。－miamaia的部落格

資料來源：國際厚生健康園區

作者：Nick Mulcahy

出處：WebMD醫學新聞

【24drs.com】對於HER-2陽性轉移或局部進展性乳癌女性而言，什麼是併用trastuzumab時最好的化學治療藥物？

根據斯堪的納維亞研究人員進行的新研究結果，並沒有在療效數據中發現答案，而是在毒性結果中找到。

研究人員發現，在一項第一線治療的第三期臨床研究中，當與trastuzumab（Herceptin,賀癌平）合併使用時，vinorelbine（Navelbine,溫諾平）的副作用顯著少於docetaxel（Taxotere,歐洲紫杉醇）；以惡化所需時間測量的療效，兩種療程的效果相當。

這項「Herceptin Plus Navelbine or Taxotere（HERNATA）」試驗比較了284位來自丹麥、瑞典、以及挪威的女性，研究結果首次發表於歐洲乳癌會議2010年，現在於1月20日發表於臨床腫瘤學期刊上。研究後的主編評論作者表示，研究結果反映出內科腫瘤學家已經在臨床執業中證實。

撰寫這篇主編評論的兩位腫瘤內科醫師，麻州波士頓達那-法柏癌症機構的Nancy U. Lin醫師與Eric Winer醫師寫到，許多臨床醫師選擇合併使用trastuzumab與vinorelbine，或比較少見的合併capecitabine用於第一線治療，因為taxane等替代藥物一般而言毒性比較大。

trastuzumab與vinorelbine併用毒性較低，雖未能證實docetaxel比vinorelbine好，但他們相信這項研究紮紮實實建立了trastuzumab加上vinorelbine作為HER-2陽性轉移乳癌患者的第一線治療，甚至是偏好的選項。

這項研究由來自丹麥哥本哈根Rigshospitalet的Michael Andersson醫師領導，他們比較沒那麼肯定，他們在文獻中這樣表達他們的結論：vinorelbine加上trastuzumab應被視為是比較好、風險/好處平衡的第一線替代選項。選擇第一線化學治療藥物，治療效果可能不是最重要的，但毒性確是更重要的；換句話說，作者們間接聲援vinorelbine更勝taxanes類藥物，包括docetaxel。

根據Lin醫師與Winer醫師指出，目前只有taxanes類藥物中的paclitaxel獲美國藥物管理局（FDA）核准與trastuzumab併用於轉移乳癌患者。Docetaxel由歐盟核准與trastuzumab合併使用治療HER-2轉移乳癌。Vinorelbine並未獲得這兩個官方機構核准用於這個適應症。然而，國家綜合癌症網絡將vinorelbine與paciltaxel（合併或不合併carboplatin）、docetaxel與capecitabine都列為該適應症偏好的第一線治療藥物。

主編們相信不需要更多研究進一步定義在這個情況下哪一種化學治療是最好的；他們寫到，以我們的觀點，玩不同化學治療藥物之間的搶椅遊戲能夠獲得的資訊並不多。他們附帶表示，trastuzumab是個很好的平衡者，讓其他特定選擇化學治療變成是次要的。Lin與Winer醫師表示，研究中需要的是將這些研究擴展為「個人化與標靶性」治療；他們需要引起更多目光。

【研究發現】

這項研究由羅氏與賽諾菲安萬特藥廠贊助，收納HER-2陽性轉移或局部進展性乳癌患者，這些患者過去都沒有接受化學治療或針對HER-2治療他們的進展性疾病。

總共有284位患者被隨機分派接受docetaxel 100 mg/m²每3週1次（共143位）或vinorelbine（30 mg/m²或35 mg/m²，根據機構事前定義的偏好）在第1天、第8天投予，每21天為一個週期（共141位）；所有病患每3週接受1次trastuzumab治療。這些治療持續到疾病惡化、毒性無法耐受或是病患退出。

主要試驗終點是惡化所需時間，這項研究結果未達統計上顯著差異：使用docetaxel患者惡化所需平均時間為12.4個月，而使用vinorelbine為15.3個月（危險比值[HR]為0.94；95%信賴區間[CI]為0.71-1.25；P=0.67）。

研究作者們解釋，偏好vinorelbine的療效預後令人驚訝。他們寫到，在構思這項研究時，據信vinorelbine加上trastuzumab合併使用，相較於docetaxel與trastuzumab，在療效上並沒有比較差。

大部分的次要試驗終點，包括整體存活率，也沒有顯著差異；使用docetaxel患者的整體存活時間為35.7個月，vinorelbine平均為38.8個月（HR為1.01；95% CI為0.71-1.42；P=0.98）。

其中一個例外是，治療失敗所需時間，投給docetaxel一道負面的光芒；使用docetaxel相較於vinorelbine，治療失敗所需時間顯著較短（5.6相較於7.7個月；HR為0.50；95% CI為0.38-0.64；P<0.0001）。

作者們與主編們皆表示，兩藥物的毒性是最不一樣的地方；接受docetaxel治療患者，相較於vinorelbine，因為毒性而停藥的機率顯著較高（20.1%相較於6.5%；P<0.001）。

相較於vinorelbine，以docetaxel治療顯著較多治療相關第三級與第四級中性球低下發熱（36.0%相較於10.1%）、白血球低下（40.3%相較於21.0%）、感染（25.1%相較於13.0%）、發燒（4.3%相較於0.0%）、神經病變（30.9%相較於3.6%）、指甲異常（7.9%相較於0.7%）與水腫（6.5%相較於0.0%）。