資料來源：24Drs.com 2012-03-28
【24drs.com】根據NCCN第17屆年會中的發表，國家綜合癌症網絡(NCCN)的卵巢癌指引依舊持續有一些爭議。
加州洛杉磯希望之城綜合癌症中心的Robert Morgan醫師表示，去年還沒有太多改變，但是指引有許多方面有爭議，其中一個爭議是有關使用生物標記CA-125監測手術和/或化療的病患，Morgan醫師形容CA-125是最具爭議性的病患追蹤方式。
追蹤指引呼籲病患每2-4個月回診2年，之後每3-4個月回診3年，然後每年1次；根據指引，進行這些回診時，CA-125和其他腫瘤標記如果最初有升高，應予以檢查。在追蹤期間，指引提供了兩個不同的方式探討CA-125升高(生化復發)，影像檢查之後，可以立即治療復發的疾病或者等到臨床復發後才治療。
Morgan醫師指出，歐洲的隨機試驗比較了這兩種方式的結果(登載於Lancet期刊、2010;376:1155-1163)，該試驗確認CA-125在偵測無症狀的復發卵巢癌方面是可信任的。不過，該試驗也顯示，復發卵巢癌婦女如果根據CA-125值升高而比較早開始化療，和等到症狀發生才治療者相比，並沒有活得比較久，他們也因為化療而生活品質降低。
Morgan醫師解釋，歐洲試驗的第一作者Gordon Rustin醫師曾表示，不完全遵守CA-125也是有效；這在心態上否定了病患和醫師選擇使用該標記。Morgan醫師表示他的病患大部分希望他遵守CA-125。
Morgan醫師指出，主要還是要相當及時，他向NCCN會議的聽眾表示，一篇有關CA-125的辯論，參與辯論的有Rustin醫師(來自英國Mount Vernon癌症中心)以及卵巢癌專家Beth Karlan醫師(來自加州洛杉磯Samuel Oschin綜合癌症研究中心)。
Morgan醫師表示，NCCN和婦科腫瘤醫師協會建議討論病患使用CA-125的可用性。
Morgan醫師為該指引辯護時表示，歐洲的試驗與關於存活的負面結果有許多限制。該試驗並未探討次級減瘤術對於復發案例的可能影響，研究對象並未根據減瘤術之後的殘餘病灶進行分類，影像檢查緩解情形並不一致，復發時的治療處方並未標準化。
密西根大學綜合癌症中心Carolyn Johnston醫師表示，卵巢癌指引少數值得注意的改變之一，NCCN對某些病患的分類從2A類升為第1類，建議考慮新輔助化療。
特別的是，根據該指引，新輔助的化療則是建議用於體積分期III/IV病灶、確認不適合手術者，該指引有一部分也建議使用初級的間歇性減瘤術。
Johnston醫師反問，我們如何選擇適合新輔助化療的病患？最重要的，應是由婦科醫師決定。一般而言，這些病患因為病灶過大而無法手術，或者減積後的發病率而排除了預定的手術。
Morgan醫師解釋，這類病患在術前給予化療的方式在美國和在歐洲並未被廣泛接受，因此，這個建議是NCCN卵巢癌指引的另一個爭議點。
Johnston醫師指出，需有研究釐清和預測哪些病患會有不完整的減瘤結果，但是，所有案例中，應在化療前確認疾病之診斷；使用細針穿刺、液體細胞學檢查或切片來確認。
新輔助化療的好處的最佳證據來自一篇第3期試驗(N Engl J Med期刊、2010;363:943-953)。
第IIIC/IV期卵巢、腹膜和輸卵管癌的病患被隨機分組接受初級減積手術(之後進行6療程的白金製劑化療，主要是使用paclitaxel/carboplatin)或間歇性減積手術(術前和術後分別進行3療程的化療)。
Johnston醫師表示，對於輔助和新輔助組，整體存活期間中位數相似(29 vs 30個月)，不過，新輔助組的併發症比較小；輔助組和新輔助組的術後死亡率顯著降低(分別是6.0% vs 2.7%)，其他降低的包括等級3/4的術後發燒(8.0% vs 2.0%)、等級3/4的出血(7.0% vs 1.0%)以及凝血(2.4% vs 0.3%)。
資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6766&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y
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