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 資料來源:國泰綜合醫院- 癌症資訊網

癌症末期的病人隨著疾病的加重,身體機能慢慢衰退日漸虛弱,常出現許多不適的症狀。在照顧癌症末期病人身體時,如遇到下述之症狀不必太過驚慌,以免將自己的恐懼與焦慮的情緒傳給病人,導致慌亂無措。末期病人常見的症狀有:

     疼痛--百分之八十的癌症末期病人均會出現疼痛

u    處理方法:

n      依醫囑定時給予止痛藥,不要等痛的時候才服用止痛藥,因為口服止痛藥吃下後,腸胃道需要40-50分鐘才能完全吸收發揮藥效,且癌症末期病人的疼痛都是持續性的,所以醫生會依疼痛的程度、性質、部位、時間而調整止痛藥劑量,故使用的劑量是相當安全的,請按時按量給予醫生囑咐的止痛藥。

n      對使用嗎啡止痛藥仍會擔心成癮及昏迷等問題,但在專業醫護指導下,適當的使用嗎啡,及處理相關副作用,可有效控制疼痛。病人回家仍需要按時服用在住院時已調整穩定的嗎啡劑量,才能做到良好的疼痛控制。

*嗎啡類止痛藥的使用是身體所需,絕大多數不會上癮。當止痛藥物的劑量調高,不是因為上癮,是因為病情變化讓身體疼痛加劇,故需要因身體需求作調整。

*服用嗎啡類藥物初期會有疲倦、思睡、腸胃道蠕動差而便秘、噁心嘔吐等副作用,醫師會給予輔助藥物,預防這些副作用。

n      經醫師、護理人員的指示下可輔以運動、按摩、冷熱敷等方法緩解疼痛,惟癌末病人常有骨轉移,致易骨折,故走路、洗澡及運動時須特別小心。

n      家人的陪伴、提供一個舒適的環境、合宜的音樂和遊戲休閒活動均可舒緩病人的情緒,皆為重要之輔助方法。

Ø     噁心、嘔吐--腫瘤本身、放射線治療、化學治療及某些藥物皆可能會令病人產生噁心、嘔吐的情形

u    處理方法:

n      依醫囑定時給予止吐藥。

n      保持環境清潔及空氣清新。

n      進食後應清潔口腔及假牙

n      嘔吐物可用深色袋子盛裝,以減低病人的擔心。

n      使用病人喜歡的漱口水或果汁、茶葉水、檸檬水漱口。

n      暫時減少進食量或暫停進食。

n      若病人有鼻胃管留置,可適度加以引流減壓。

n      適量的拍背或是指壓穴道(內關穴)

u    食慾不振--癌症末期病人會喪失食慾或失去吃的慾望

u    處理方法:

n      依醫囑定時給予促進食慾的藥物。

n      進食前5-10分鐘先協助病人從事緩和的活動。

n      進食前先清洗臉、洗手、漱口以促進舒適。

n      經過一夜的消化,早餐是最佳進食時機。

n      慎選食物種類及軟硬度,避免豆類、白菜等會產生氣體的食物。

n      注意食物的色、香、味,以刺激病人食慾並提供舒適的用餐環境。

n      以少量多餐方式進食(2-4小時進食一餐)

n      不要邊用餐邊喝飲料或水。

n      若有疼痛,在進食前半小時到一小時先服用止痛劑。

Ø     呼吸困難--肺癌或癌症轉移到肺、腫瘤壓迫到呼吸道、心臟衰竭、貧血等,都可能引起呼吸困難

u    處理方法:

n      依醫囑定時給予藥劑。

n      維持舒適的姿勢、可用枕頭墊高頭部或坐起,讓病患頭部抬高45-90度,以減輕不適。

n      輕柔的音樂、肌肉的放鬆,可舒緩胸悶緊繃的感覺。

n      使用小型風扇和空調調節室內空氣,幫助空氣流通。

n      使用氧氣,保持口腔、嘴唇適度的濕潤。

n      指導用鼻吸氣,然後用口分兩次把氣吐出來,這是深呼吸的方法。可以跟著病人一起深呼吸,要病人跟著你做「來,吸,再吸,好,很好,現在慢慢吐氣,吐,再吐,好棒,我們再重來一次」。

Ø     虛弱--癌症末期病人會因病程原因而逐漸顯得疲憊虛弱

u    處理方法:

n          家人溫柔的陪伴,滿足病人的需要。

n          保持舒適的姿勢,若病人臥床不易翻身時,至少每兩小時協助病人翻身一次。

n          需要時可使用氣墊床,防止褥瘡發生。

n          由專業醫護人員評估是否需注射點滴。若因為腫瘤壓迫腸道成嘔吐出大量消化液,造成電解質不平衡時,可考慮給予靜脈點滴。若是因為臨終產生的現象,則不建議打點滴或插鼻胃管灌食來補充營養,因為臨終現象產生同時,心肺肋能也會漸漸衰退,給予多餘的水分,無法吸收營養反而增加病患的心肺負擔。此時為病程進展且正常的現象之一,給予口腔潤唇保持濕潤,是對病患最舒適且貼心的處理。

n          吞東西或喝流質食物會咳嗽,即為嗆到。可能開始有吞嚥困難的現象。當吃東西嗆到時,很容易有吸入性肺炎情形,它的症狀有痰多、呼吸喘、費力、發燒等症狀。此時的處理;幫病人叩背、化痰,協助痰液咳出,若有發燒情形,需進一步與醫療人員聯絡,協助處理。

Ø     吞嚥困難--病人因虛弱無力、腫瘤阻塞或壓迫到神經即會產生吞嚥困難的情形

u    處理方式:

n      試喝少量開水,小心不要嗆到,以避免產生吸入性肺炎。

n      食物宜採半流質,如布丁、蒸蛋、果凍、豆花、奶酪、洋菜凍...等。

n      進食時宜採60-90度坐姿,以協助食物下嚥,並預防吸入性肺炎。

n      少量多餐。

Ø     失禁--病人逐漸衰弱、腫瘤壓迫到脊椎神經、或直接破壞排泄器官,均會令大小便失禁

u    處理方法:

n      大便失禁

--- 定時給予便盆或每日提醒病人大便,以養成習慣。

--- 需要時可使用成人紙尿片,但最好先和病人商量,徵得同意,以減低病人心理上的不適應及反感。

--- 如有腹瀉情形,應特別留意病人飲食,嚴重時須請教醫生。避免進食太多纖維類的食物,如水果、蔬菜,減低蠕動,直至病人情況改善。

--- 使用空氣清新劑,以減輕病人心理上的不適。

--- 使用塑膠單及中單或紙尿片,可減少衣物清洗的次數。

--- 大便後應勤加清洗,以保持皮膚乾燥舒適。

n          便秘

--- 有便意應立刻如廁,若體弱不能到洗手間,可用便盆椅或便盆、尿布替代。

--- 早上空腹一杯溫水,剌激排便,增加腸蠕動。

--- 在大便前或一天三次做十五分鐘腹部按摩或推拿(由右往左,順時鐘,以肚臍周圍環形按摩),促進大腸蠕動消脹氣,在體力許可範圍內增加活動量。

--- 如病情許可,鼓勵多飲水首進食糙米、蔬菜、生果或果汁,尤其是木瓜、加州梅、黑棗汁、果凍、優格等。

--- 當三天仍未解便時:

§   可用小甘油球灌腸(或肛門內塞劑),灌腸時採左側臥,前端先用凡士林潤滑,沿腸壁邊輕輕入,盡量忍住,臥床者可包尿布以便盆解便,可下床者,可用便盆椅或至廁所解便。

§   若發現肛門口內有糞石樣大便解不出來,則可戴手套,食指塗上潤滑劑,先以環形緩慢擴張肛門,再輕柔的把硬便挖出後再灌腸或塞藥。

n          小便失禁

--- 定時給予便盆、小便壺,或提醒病人小便。

--- 需要時可使用成人紙尿片。使用紙尿片時要注意有無皮膚發紅、濕疹等情形,以防褥瘡形成。

--- 若失禁情況嚴重,可在床單上加塑膠單,保持床褥清潔。

--- 鼓勵病人適量進水,以減低尿道感染的發生。

Ø     口腔照護

u    維持口腔清潔的重要性:

n       保持口腔良好狀態,可預防細菌在口腔內繁殖,防止鵝口瘡或潰瘍發生。

n       維持進食的良好感覺及味覺,不影響進食情況。

n       減少異味,防止惡臭並可增加口腔的舒適。

u    口腔的自我檢查:每天早上起床後,面對鏡子,以手電筒照射,檢查牙床、口腔上端、內頰及舌頭,是否有出現紅腫、潰瘍或白點。必要時,亦可由家人協助檢查,並利用以紗布包裹之小湯匙協助張開嘴巴和撥開頰面。

u    執行口腔護理的頻率:經過口腔自我檢查,口腔黏膜完整的人,三餐飯後及睡前各做一次,視情況增加次數。

u    口腔護理方法

n       意識清楚及口腔粘膜完整時,可準備牙刷及牙膏,於浴室或床上執行刷牙。

n       意識不清或口腔有破損時,以口腔棉枝或潔牙棒代替牙刷,再依口腔情況準備漱口劑,或用小針筒(去除針頭)沖水,清洗口腔,為防止不慎嗆到,操作時請讓病人頭側向一邊,並以看護墊墊於頭下,以防弄濕床單。

n       清潔方向:由左或右側大臼齒開始向另一側進行,由上往下(下牙床則由下往上)以螺旋方式清潔,再以同樣方式清潔牙齒內端,最後清潔兩側內頰、口腔上端及舌頭。

n       凡士林或護唇膏的使用:保持嘴唇的濕潤。

u    漱口水替代品:使用含酒精成份之漱口水,易致口腔乾燥,會讓病人更加不適,可視情況使用替代品。

n       茶葉水或綠茶水。

n       檸檬水、維生素C水。

n       甘草水。

n       新鮮鳳梨片:具有去舌苔的效果。(將鳳梨片含於口中,勿一下子將其吞下)

n       蘇打水:可讓舌苔軟化,有助於去除舌苔。

Ø     定時翻身

u    定時協助無力活動的病人改變臥式,促進血液循環,增加舒適,以免形成褥瘡。

u    執行翻身擺位時該注意下列事項:

n       準備用物:一個長條枕頭、兩個一般枕頭、一個小糖果枕,枕頭宜選擇柔軟防水的為佳,若無枕頭亦可選擇毛巾、床單、棉被、靠墊、坐墊等代替。

n       至少每兩小時需翻身一次。

n       檢查患者身體有無傷口,臥姿勿壓迫傷口,並留意疼痛部位,以免牽扯造成疼痛。

n       動作宜輕柔緩慢並注意保暖。

n       注意病患安全,若有床欄則拉起,若無則將床靠壁或將患者置於雙人床中間。

Ø     生活起居須配合的事項

u      適當的水分攝取,以每日之排尿總量再加300 -500c c即為水份攝取量之參考。

u      若飲水無法緩和口渴感,或會引起脹感,可含少量碎冰塊於口中,使其慢慢於口中融化。

u      維持室內濕度及調節適當的溫度。

u      病人若有張口呼吸的情形,可用小紗布沾水覆蓋於嘴唇上,以減輕口腔乾燥的情形。

 

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