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作者：Nick Mulcahy

出處：WebMD醫學新聞

資料來源：國際厚生健康園區

24drs.com】國家整合型癌症網絡（NCCN）更新的非小細胞肺癌（NSCLC）指引有許多變更，包括再發或轉移疾病患者接受全身治療的評估流程。

NSCLC小組主席、馬里蘭巴爾的摩約翰霍普金斯悉尼金梅爾整合型癌症中心成員David Ettinger醫師表示，該評估流程現在需要在表皮生長因子受體（EGFR）檢測之前確定疾病的病理亞型。

病理學檢查是重要的！

在再發與轉移疾病的情況下，EGFR檢測對三種病理疾病亞型是第一類建議：腺瘤(肺腺癌)、巨細胞惡性腫瘤(大細胞肺癌)與其他未被確認的NSCLC。扁平細胞惡性腫瘤不建議接受該檢測；新指引指出，該疾病患者的EGFR突變發生率不到3.6%，這樣的發生率並不需要檢測。

Erlotinib（Tarceva；Genentech/OSI藥廠）建議作為這三種相關病理且EGFR基因突變患者的第一線全身性治療。這項新指引釐清了erlotinib適用於表現狀態0到4的患者；且新建議是，geftinib能使用於可取得該藥物之相同患者的第一線藥物。

指引中指出，腺瘤的EGFR突變大約出現在10%的西方患者以及50%的亞洲患者，大部分是女性、非吸菸者以及非黏液性腫瘤。

指引指出，NSCLC患者應該接受KRAS突變檢查，因為他們與內在TKI（酪胺酸磷酸酶抑制劑）抗藥性有關，這些TKI包括gefitinib與erlotinib，有KRAS基因突變代表TKI類藥物將不會有效。

有KRAS基因突變的患者也比較不會發生未分化性淋巴瘤磷酸酶（ALK）重整，因此，並非研究中新藥crizotinib（輝瑞藥廠）的良好標的。指引指出，部分NSCLC患者有棘皮微小管相關類蛋白4（EML4）與ALK融合的現象。

有趣的是，有EML4-ALK的NSCLC患者也比較可能帶有EGFR基因突變。

Ettinger醫師總結，簡言之，臨床醫師們應該醫囑EGFR與KRAS檢查，且如果有EGFR基因突變，應該醫囑EML4-ALK檢驗。他表示，你所要做的是通知病理科醫師，並且寄送EGFR與KRAS檢驗所需樣本給他們。

不過，這樣的檢驗訊息並未傳遞給許多醫師。他指出，在約翰霍普金斯大學附設醫院的NSCLC患者來自五個州，包括馬里蘭，這些患者都沒有接受分子測試。

另一位NCCN會議參與者表示，臨床醫師並不是對分子檢驗訊息聰而不聞。奧爾巴尼紐約血液腫瘤科的Michael Kolodziej醫師表示，這項檢驗目前並沒有良好的證據基礎，而且還不是很實際。

他指出，分子檢驗的價值尚未證實，分子檢驗的潛力目前並沒有因其實用性說服社區醫師；舉例來說，一位被診斷NSCLC的女性非吸菸患者，因為她符合EML4-ALK NSCLC的條件，且因此可能因使用crizotinib受益，該名患者適合接受肺腫瘤組織基因定型。

Kolodziej醫師表示，要取得組織需要好幾個星期，他解釋邏輯上的困難，包括全國只有一、兩個商業實驗室進行EML4-ALK檢驗。

EGFR檢驗實際上也存有時間上的問題，這個問題之前由Medscape醫療新聞報告過。

過去一年在肺癌領域最大的新聞可能是國家肺癌篩檢試驗（NLST）這項指標性的研究結果。

NLST從2002年開始，在美國33個地區進行，共有53,454位過去或目前為重度吸菸患者，該項研究因為療效結果而提早結束。NLST研究是第一項提供篩檢可以顯著降低肺癌死亡率的隨機分派研究。

Ettinger醫師表示，相較於胸部X光攝影檢查，電腦斷層掃描（CT）篩檢可以顯著降低20%的肺癌死亡率。

Ettinger醫師提醒NCCN年會參與者，該組織尚未建議以CT進行常規篩檢；其風險與好處需要來自臨床研究數據的進一步確認，包括NLST。

然而，對篩檢有興趣的高風險患者應該參加臨床試驗。如果這不可行，接著患者們應該與卓越中心討論好處與風險，且在有CT篩檢時遵循已建立好的計畫。