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台北榮總護理部 洪素華

壹、 前言:

癌細胞是生長分裂速度較快的細胞，而抗癌藥物就是針對這個特性專門設計來殺死快速生長的細胞。但是體內某些正常的組織細胞在平常的狀況下生長分裂的速度也很快，因此化學治療也會影響到這些細胞的生理功能，進而造成副作用的產生。最可能被影響到的細胞包括有骨髓造血細胞、消化道的表皮黏膜細胞、生殖系統的細胞、以及毛囊細胞；甚至可能傷害到心臟、腎臟、膀胱、肺及神經系統等。大部分受影響的正常組織在化學治療結束後都會很快的復原。以下將就化學治療常見的副作用及護理做簡單介紹。

貳、 化學治療常見的副作用及護理:

一.腸胃道系統的影響:

(一) 噁心、嘔吐:

是最常見也是最令接受化學治療病患害怕的副作用，因選用藥物的不同，其噁心嘔吐的程度也不同。這些症狀可能在治療一開始就出現，或是治療後八至十二小時才出現，不舒服的時間短則 一兩 個小時，多則可達好幾天。因此通常於給化學藥前會先給與止吐藥物等來加以預防。

◎注意事項：

1.     少量多餐，不要一次吃的太多、太飽。

2.     避免在進餐中喝水、果汁、湯、汽水等液體，以減少飽脹感，液體食物最好避免於進餐前後一小時內飲用。

3.     要有充分的時間進食，盡量細嚼慢嚥，才可以消化的更好。

4.     食物選擇盡可能清淡，避免油膩或產氣性及刺激性食物。

5.     盡量穿寬鬆的衣服。

6.     如果感到噁心時，可試著以深呼吸的方式來緩解。

7.     讓自己不要專注於噁心的感覺，可以和家人朋友聊天，或是看電視、聽音樂，以分散注意力減輕噁心感。

8.     如果於化學治療的過程中會感到噁心，那麼在下次治療前數小時最好保持空腹。

(二) 腹瀉:

當化學治療影響到消化道表皮黏膜細胞時，可能就會導致腹瀉。若腹瀉嚴重時通常會給予止瀉藥物。

◎注意事項：

1.     少量多餐。

2.     避免攝取高纖維食品，如蔬菜、水果、麥片等，如果要食用這類食物可以打汁過濾後再食用。

3.     避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動造成腹瀉及絞痛。

4.     嚴重的腹瀉會使體內的鉀離子流失，應適時補充高鉀食物如香蕉、無皮的馬鈴薯、桃子等含高鉀的食物。(除非有特殊禁忌)。

5.     多喝水以保持水分平衡。

6.     食用清淡流質飲食以讓腸道獲得休息。

7.     注意肛門周圍皮膚黏膜的照顧，定時熱水坐浴，以減輕肛門不適及感染發生。

(三) 便秘:

有些人接受化學治療後會出現便秘的問題，這可能是因為藥物的緣故，也可能由於食量減少或較少活動的關係，此時可依醫囑給予適量的軟便劑或灌腸。

◎注意事項：

1.     大量飲水以助大便軟化。

2.     多吃高纖食品。

3.     在體力許可下多做運動。

4.     維持每天排便的習慣。

5.     可利用紅棗汁來刺激腸蠕動。

6.     大便過於堅硬可能使肛門受傷，所以應評估肛門周圍皮膚黏膜的完整，定時熱水坐浴。

二.骨髓造血功能的抑制:

骨髓的造血組織也是屬於快速生長的細胞，所以化學治療後也同樣會因使用藥物的不同，而使骨髓造血功能有不同程度的傷害。以下將逐一討論：

(一) 白血球過低/感染:

為化學治療中最危險的副作用，因為白血球的功能主要是幫助人體抵抗外來的細菌以達到防感染的目的，所以當白血球太低時，對感染的抵抗力會變弱，而導致身體所有部位都有可能被微生物入侵，包括口腔、皮膚、肺、泌尿道、腸胃道及生殖系統。當血球過低時可能會考慮停止治療。

◎注意事項：

1.     依醫囑注射白血球生長激素。

2.     當白血球小於1000時應採取保護隔離措施，包括：吃消毒餐、每日更換衣物、病患及所有訪視的親友及醫護人員均需戴口罩、限制訪客、接觸病患前後應以消毒液洗手、保持室內環境清潔等。

3.     經常洗手，加強個人衛生，尤其是餐前及如廁後。

4.     避免接觸有感冒、水痘、麻疹之病人，並減少出入公共場所。

5.     維持室內環境清潔，減少物品的擺放，尤其鮮花更應避免。

6.     避免外傷，以免增加感染的機會。

7.     使用軟毛牙刷，以減少牙齦的傷害。

8.     補充充足的營養，以維持體內免疫功能的完整。

9.     適當的睡眠及運動以維持病人的體力。

10. 維持口腔及皮膚黏膜的完整，必要時配合漱口水及藥膏使用。

11. 定時監測血球檢查報告。

12. 維持靜脈注射管路的通暢，必要時配合抗生素使用。

(二) 紅血球減少/疲倦、貧血:

由於紅血球主要負責攜帶氧氣至身體各個組織器官，若紅血球過少，身體各處即出現缺氧狀態，而產生虛弱、疲倦、怕冷、頭暈、呼吸急促等貧血現象，必要時會考慮輸血。

◎注意事項：

1.     充分休息以恢復體力。

2.     限制活動量以減少體力耗損。

3.     多攝取高鐵、高蛋白、高維他命、高礦物質食物，如肉類、深綠色蔬菜、動物的肝臟等。

4.     避免快速變換姿勢，以減少頭暈的發生。

5.     必要時依醫囑補充鐵劑。

(三) 血小板過低/出血:

抗癌藥物也可能影響骨髓製造血小板的能力，當血小板減少時可能會出現容易流血、瘀青、瘀血、齒齦出血、月經不止，甚至會有血尿、解血便或黑便情形。

◎注意事項：

1.     監測血球及凝血功能變化，必要時予以輸血。

2.     密切觀察有無出血徵象，並指導病患能自我監測，以期及早預防。

3.     避免使用會延長或造成出血的藥物，如抗凝血劑、阿斯匹靈、酒精等。

4.     使用軟毛牙刷，以減少牙齦出血。

5.     避免從事可能造成受傷的運動或活動。

6.     避免用力擤鼻或挖鼻孔以避免黏膜損傷。

7.     食用溫和無刺激性、高蛋白、高熱量食物。

三.口腔黏膜的改變:

口腔及黏膜細胞一樣是屬於快速生長的細胞，所以抗癌藥物會破壞這些細胞造成口腔內及喉嚨黏膜受損，甚至破皮、潰瘍，除了造成疼痛及吞嚥困難外，也可能造成感染。

(一) 口腔及喉嚨的潰瘍:

◎注意事項：

1.     自我檢查口腔。

2.     每餐飯後用軟毛牙刷刷牙，或選用溫和非刺激性的漱口水，以維持口腔清潔。

3.     若出現潰瘍時可依醫囑局部使用藥膏。

4.     多食用清涼柔軟的食物，減少熱食及刺激性食物。

5.     化療時口含冰塊。

6.     多攝取維他命C及高蛋白食物。

四.皮膚及指甲的影響:

在接受化療期間，皮膚可能會出現變紅、癢、脫皮、色素沉著、乾燥或長青春痘等細小變化。而指甲也可能變得脆弱、易斷或出現帶狀紋路。

◎注意事項：

1.     長青春痘-勿用手擠壓，保持臉部清潔。

2.     皮膚潮濕會癢-敷抹爽身粉。

3.     皮膚乾燥會癢-塗抹乳液。

4.     色素沉著-治療結束後幾個月內會慢慢消退。

5.     使用防曬乳液保護皮膚。

五.神經及肌肉系統的影響:

某些化學藥物會導致周邊神經病變，使手腳出現刺痛、灼熱、無力感或麻木，甚至出現神經系統病變的症狀包括平衡失控、行動遲緩、不容易把東西撿起來、聽覺喪失以及便秘。此外，某些抗癌藥物也會影響肌肉，使肌肉變得無力、酸痛或容易疲倦。

◎注意事項：

1.     若手指出現麻木情形，應避免拿尖銳的、過燙的、或是其他危險的東西。

2.     若平衡感或肌肉力量受到影響時，走路及上下樓梯應特別小心，同時可在浴室地板舖防滑墊，以防止不預期的跌倒。

3.     當有神經肌肉的變化時，有時會配合藥物治療。

六. 對腎臟及膀胱的影響:

化療藥物有些必須經過腎臟來代謝，有些則是代謝的產物必須由腎臟來排泄，因此可能對腎臟及膀胱造成損害。

◎注意事項：

1.     若出現排尿時灼熱或疼痛、頻尿、尿急感、紅尿或血尿、發燒或發冷時應儘速告知醫護人員。

2.     鼓勵多喝水以維持足夠的尿量。

3.     定期監測腎臟功能及尿液常規變化。

4.     必要時配合解毒劑使用。

5.     有些抗癌藥物會使尿液顏色及味道改變，應告知病患以減少焦慮。

七.對性器官的影響:

可分為生理及心理兩方面，不論男性或女性都有可能影響到生殖器官和功能。這類的副作用會依藥物的種類、患者年紀、健康狀態及想法而有不同程度的影響。

(一) 男性生理方面:

可能降低精蟲數目及活動力，導致暫時性或永久性的不孕。

◎注意事項：

1.     於接受治療前與患者討論，如果希望保留精子，可以考慮接受精子冷藏。

2.     化學治療藥物可能對精子的染色體造成傷害，而導致胎兒有先天畸形的危險，所以在進行性行為時應有效的避孕。

(二) 女性生理方面:

化學藥物可能會傷害卵巢以及減少卵巢分泌的荷爾蒙，因此有些女性在接受化學治療後月經會變得不規則，甚至完全停止，對卵巢的傷害也會造成暫時性或永久性的不孕。

◎注意事項：

1.     治療期間避免懷孕以免導致胎兒的先天缺陷。

2.     指導注意個人衛生減少因荷爾蒙不平衡而導致陰道感染。

3.     鼓勵改穿棉質內褲及有通氣內襯的褲襪。

4.     若因荷爾蒙分泌受影響而出現類似更年期的症候，如臉潮紅、灼熱感、陰道乾澀等，可能影響性生活時，可用水溶性陰道潤滑劑加以改善。

5.     配偶多給予心理支持。

八.其他:

(一) 掉頭髮:

頭髮和身體上的毛髮囊是屬於快速生長的細胞，所以也會被抗癌藥物波及。掉頭髮是常見的副作用之一，但不一定會發生。毛髮脫落可能發生在身體的每一個部位，如頭髮、眉毛、腋毛、手毛、腿毛等。

◎注意事項：

1.     指導選用溫和的洗髮精。

2.     用質軟的梳子。

3.     吹頭髮時溫度不要過高。

4.     整理頭髮時動作宜輕柔，避免使用染髮劑、髮膠或燙髮。

5.     適時修剪短髮，會使頭髮看起來較厚且多，且當落髮發生時較不明顯，也較易處理。

6.     依據自己喜好選用適合自己的假髮或帽子。

7.     當治療結束後頭髮會再長出來，而且比以前更黑、更柔細、更茂密。

(二) 體液滯留:

體液滯留可能是化學治療改變體內荷爾蒙的平衡、藥物本身的作用或是疾病本身所引起。

◎注意事項：

1.     觀察病患臉、手腳及腹部是否出現腫脹情形。

2.     監測體重及輸出入量的變化，必要時會配合藥物使用以排除體內多餘水分。

3.     維持皮膚完整減少損傷發生。

(三) 類似感冒的症狀:

有些人在接受化療後幾小時到幾天內會出現類似感冒的症狀，包括：肌肉痛、頭痛、疲倦、噁心、輕度發燒、發冷以及缺乏食慾等，可能會持續1-3天。這些症狀可能是由感染或癌病本身所引起。

◎注意事項：

1.     必要時配合藥物使用。

參、 結論:

化學治療是目前癌症治療主要的方式之一，但治療所產生的副作用卻往往是病患中斷治療的主因，因此，如果能幫助病患了解這些副作用的發生及處理方式，相信必能使病患更樂於接受治療，同時也可減少其在治療過程中不適情形的發生。